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工作動態

實話石說丨準媽媽,如何應對過敏反應?

來源:中國非公立醫療機構協會 作者:石浩強 發布:08-06 10:06

中國非公立醫療機構協會與上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科石浩強主任合作的藥學科普類專欄——《實話石說》震撼來襲!
越科普越熱愛,為健康大中國添磚加瓦!基于中國非公立醫療機構協會及上海社會醫療機構協會藥學分會的支撐,我們力求在藥學科普方面發揮社會輻射效應,幫助他人、提升自我,科普生活常見藥學知識,定于每周四發表藥學科普類文章一篇,歡迎各地方協會轉載。

過敏反應是機體接觸某些過敏原后而發生的異常反應,有時發生的較為急促,一般在接觸過敏原后的1~10分鐘內出現癥狀;而有的則較為緩慢,可能在接觸過敏原后的幾天內才出現癥狀。常見的過敏原有細菌、動物皮毛、空氣中的植物花粉、塵螨、動物蛋白等,常見的過敏癥狀有皮膚紅腫、皮疹、瘙癢、斑塊、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、喉頭水腫等,有時還會出現全身性癥狀如血壓下降、心率加快等,嚴重時甚至導致休克而死亡。

一般來說,過敏患者出現癥狀后如及時使用合適的抗過敏藥物即可應對。然而,對于準媽媽而言,在抗過敏的用藥上就比較糾結了。確實,孕婦作為特殊人群,很多藥物可能會影響胎兒的正常發育,尤其是受孕之后的21~35天(臨床上是以準確的受孕時間點來計算的,這與老百姓約定成俗的以末次月經之后的時間點來計算不同)為“藥物的高度敏感期”,在這一階段可供選擇的藥物較少,用藥上需小心謹慎、權衡利弊。

事實上孕婦發生過敏反應可能與本身的遺傳因素如過敏體質有關,也可能是由于懷孕而引起免疫系統的改變或體內激素水平的變化而引發的。對于過敏體質者,可在孕前進行過敏原的篩查,以減少孕期發生過敏的可能。當然,最有效的措施是盡量避免接觸過敏原,同時注意家中環境的整潔,并保持良好的通風。對花粉過敏的孕婦,應盡量遠離花草,外出時也應做好防護,如戴上口罩和眼鏡。新買的衣服應清洗干凈、晾曬后再穿,且以棉質的衣服為妥。過敏體質的孕婦在飲食上也應當注意,不要經;虼罅康爻泽π、海鮮等容易引發過敏反應的“高危食物”。此外,孕婦還應當養成良好的生活習慣,注意多休息、多喝水、多吃蔬果,增加自身的免疫力,舒緩壓力并保持良好心態。

孕婦過敏反應以皮膚類疾病和呼吸道疾病較為多見。當孕婦發生過敏時,應積極地進行干預,必要的時候用藥物進行治療,一般較為推薦口服或外用的給藥方式。對于過敏性皮膚病如蕁麻疹,孕婦首先應當克制,不要過度地去抓撓患處或采用熱敷的方法,以免加重病情;過敏期間應避免吃辛辣刺激性的食物,可以涂抹爐甘石洗液或冷敷生理鹽水。過敏性鼻炎則可以采取生理鹽水洗鼻子、鼻腔內涂抹保護鼻粘膜的阻隔劑等方式來改善癥狀。過敏性哮喘則以藥物治療為主。

藥物方面有抗組胺藥物、過敏反應介質阻滯劑、鈣劑、糖皮質激素等。對于孕婦而言,由于不同的藥物對于胎兒發育的影響不盡相同,因而在使用藥物治療時,應在醫師與藥師的指導下進行。根據美國食品藥品監督管理局(FDA)的妊娠期藥物安全性分級,可將藥物分為A、B、C、D和X級,其安全性逐級下降,其中X級為孕婦禁用品種。

抗過敏藥物中的抗組胺藥通常為B級藥物,為孕婦慎用,常見的有氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定、異丙嗪、苯海拉明、賽庚啶、咪唑斯汀等。氯苯那敏(撲爾敏)的說明書提示孕婦慎用,但已有的報道并不支持其與胎兒的先天性畸形有關,相對還是安全的。西替利嗪雖然也屬于B級藥物,但國內的資料卻建議孕婦禁用。氯雷他定(開瑞坦)則為慎用品種。賽庚啶有增加新生兒對抗組胺藥物敏感性及潛在的諸多不良反應的報導,故說明書提示孕婦禁用。苯海拉明可使嬰兒發生腭裂、腹股溝疝和泌尿道生殖器官畸形的機率增大,故孕婦慎用。異丙嗪有誘發新生兒黃疸和錐體外系不良反應的可能,孕婦也應慎用,但在臨產前1~2周則應停用。氮卓斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀不推薦孕早期的婦女使用,需權衡利弊關系。

過敏反應介質阻滯劑有扎魯司特、孟魯司特等,也屬于B類藥物,一般用于哮喘的預防和長期治療,在孕婦的哮喘治療上該類藥物屬于二線用藥。

糖皮質激素類藥物大多屬于C級,即孕婦使用后可能增加胎盤功能不全、新生兒體重減輕或死胎的發生幾率,用藥應權衡利弊,且避免長期、頻繁地使用該類藥物的外用制劑如滴眼劑等。過敏性鼻炎的孕婦,在孕早期應避免口服糖皮質激素,因臨床上有發生罕見的先天性缺陷、先天性腹裂的案例報導。對于過敏性哮喘患者,可以采用吸入型糖皮質激素和支氣管擴張劑來進行治療,首選布地奈德(普米克令舒,C級)。對于急性哮喘發作的孕婦,可選擇短效的支氣管擴張劑,首選沙丁胺醇(舒喘靈,短效β2腎上腺素受體激動劑,C級)。

鈣劑大多為B級,一般對孕婦和胎兒不會產生什么不良的影響,如葡萄糖酸鈣、氯化鈣等。但由于通常采用注射的方式給藥,因而不推薦作為抗過敏的常規治療。

準媽媽們,作為特殊人群,為了安全的度過孕期,應積極的做好過敏反應的預防工作,尤其是過敏體質者,“防病勝于治病”在孕婦身上真是一句至理名言。對于已經發生過敏的孕婦,應阻斷過敏原,調整好心態,先期使用非藥物治療的方式,如果還不能有效地控制疾病則需要進行藥物治療。用藥上應盡量選擇A、B級的藥物,慎用C、D級的藥物,禁用X級的藥物。不可私自用藥,須在醫生或藥師地指導下選擇合適的藥物及給藥方式,若癥狀有所改善,不能私自停藥,若癥狀仍未改善也不可擅自增加劑量,以求用藥的合理和安全。

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作者簡介:

石浩強,中國非公立醫療機構協會信用與能力評價專家庫專家;上海市社會醫療機構協會藥學分會副主任委員;上海市社會醫療機構醫療質量與安全專家委員會委員;現任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任,微博粉絲80萬;上海市執業藥師協會副會長、理事;上海市執業藥師協會藥學科普專業委員會主任委員;上海市執業藥師協會使用專業委員會常務委員;上海市科學技術普及者協會會員;上海市科普作家協會會員;上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”;上海健康醫學院系部學術委員會委員;黃浦區科普志愿者協會理事長;黃浦區醫學會藥事質控專家組成員;黃浦區人民陪審員;第2屆黃浦區青年聯合會委員、常委;第2屆黃浦區科協代表,第2屆黃浦區紅十字會理事。人民衛生出版社主編的《中國臨床醫師雜志》編委,《中國醫刊》特邀編委,《中國醫藥工業雜志》審稿專家。


中國非公立醫療機構協會(以下簡稱“本會”)英文名稱是:Chinese Non-government Medical Institutions Association(縮寫:CNMIA)。本會經國務院批準成立。由依法獲得醫療機構執業許可的非公立醫療機構、相關企事業單位和社會團體等有關組織和個人自愿結成的全國性、行業性、非營利性獨立法人社團,也是全國唯一從事社會辦醫行業服務和行業管理的國家級行業組織。本會黨建機關為中央和國家機關工委,登記機關為民政部,業務管理機關為國家衛生健康委。

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